Objectif : Analyser les données liées à l'épidémiologie du cancer de l'endomètre et à ses bilans diagnostiques. Options : Les femmes chez qui la présence d'un cancer de l'endomètre est possible peuvent subir une évaluation endométriale menée au moyen d'une hystéroscopie, d'une dilatation-curetage ou d'une biopsie menée en cabinet. On peut envisager d'avoir recours à l'échographie pelvienne, à la tomodensitographie ou à l'IRM pour faciliter la planification du traitement. Issues : L'identification des tests diagnostiques optimaux pour évaluer les patientes chez qui la présence d'un cancer de l'endomètre est possible. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL et The Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « endometrial neoplasms ») et de mots clés (p. ex. « endometrium cancer », « endometrial carcinoma ») appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de date ou de langue. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'au 31 décembre 2011. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques, auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales, et dans des résumés de conférence récents. Valeurs : La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Avantages, désavantages et coûts : Le présent document a pour but de guider la conception de méthodes exploratoires standardisées rentables pour ce qui des patientes chez qui la présence d'un cancer de l'endomètre est soupçonnée. Validation : La précision de la présente directive clinique a été analysée par des spécialistes œuvrant dans les domaines de la pathologie, de l'oncoradiologie et de l'oncologie médicale. Le contenu de la présente directive clinique a également été comparé à celui de documents pertinents issus du American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Recommandations 1. Une anamnèse ciblée exhaustive devrait être compilée et un examen physique devrait être mené en ce qui concerne les patientes chez qui la présence d'un cancer de l'endomètre est soupçonnée. Les facteurs prédisposants pour ce qui est de la stimulation œstrogénique excessive de l'endomètre (tels que des antécédents de longue date en matière d'anovulation, d'obésité ou d'irrégularité menstruelle, ou encore une utilisation à long terme d'œstrogènes non compensés ou de tamoxifène) devraient être pris en considération. Les patientes qui présentent de forts antécédents familiaux de cancers de l'endomètre, de l'ovaire et du côlon-rectum pourraient avoir hérité du syndrome de Lynch (cancer colorectal héréditaire sans polypose), ce qui accroît leur risque à vie de voir apparaître un cancer de l'endomètre. Le dépistage et le counseling génétiques peuvent être utilisés pour personnaliser les interventions de gestion du risque, y compris les stratégies de dépistage et les options de traitement. (III-B) 2. La présence d'un cancer de l'endomètre devrait être écartée chez les patientes périménopausées et postménopausées qui connaissent des saignements vaginaux anormaux. (II-1A) 3. L'évaluation histologique de l'endomètre et l'échographie transvaginale constituent, lorsque l'on peut y avoir accès, les explorations diagnostiques initiales à privilégier pour ce qui est des patientes chez qui la présence d'un cancer de l'endomètre est soupçonnée. (II-1B) 4. L'évaluation histologique de l'endomètre devrait effectuée pour toutes les patientes chez qui la présence d'un cancer de l'endomètre est soupçonnée. (II-1A) 5. La tenue d'un examen hystéroscopique devrait être envisagée pour les patientes qui connaissent des saignements utérins persistants et chez qui l'analyse des prélèvements d'endomètre a donné lieu à des résultats bénins ou insuffisants à la suite de l'échographie. (II-2B) 6. Une analyse en bonne et due forme de l'histopathologie devraient être envisagée chez les patientes qui présentent des tumeurs de grade histologique élevé ou de type histologique rare (tels que séreux, à cellules claires ou mucineux). (III-B) 7. La tenue d'une tomodensitographie et d'une IRM et l'utilisation de marqueurs tumoraux additionnels ne devraient pas être mises en œuvre de façon systématique. (III-D).

Objective:

To review the evidence relating to the epidemiology of endometrial cancer and its diagnostic workups. Options: Women with possible endometrial cancer can undergo an endometrial evaluation by office biopsy, hysteroscopy, or dilatation and curettage. To assist in treatment planning, pelvic ultrasound, CT scan, or MRI may be considered. Outcomes: The identification of optimal diagnostic tests to evaluate patients with possible endometrial cancer. Evidence: Published literature was retrieved through searches of PubMed, CINAHL, and The Cochrane Library, using appropriate controlled vocabulary (e.g., endometrial neoplasms) and key words (e.g., endometrium cancer, endometrial carcinoma). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to December 31, 2011. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, national and international medical specialty societies, and recent conference abstracts. Values: The quality of evidence was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table). Benefits, harms, and costs: This document is intended to guide the development of a standardized cost-effective investigation of patients with suspected endometrial cancer. Validation: The guideline was reviewed for accuracy by experts in pathology, radiation oncology, and medical oncology. Guideline content was also compared with relevant documents from the American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Recommendations 1. A complete focused history should be taken and a physical examination carried out in patients with suspected endometrial cancer. Attention should be paid to predisposing factors for excess estrogen stimulation of the endometrium such as long history of anovulation, obesity, menstrual irregularity, or long-term use of unopposed estrogen or tamoxifen. Patients with a strong family history of endometrial, ovarian, and colorectal cancers might have inherited Lynch syndrome (hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome) that increases their lifetime risk of developing endometrial cancer. Genetic counselling and testing can be used to individualize risk-management interventions including screening strategies and treatment options. (III-B) 2. Endometrial cancer should be ruled out in perimenopausal and postmenopausal patients with abnormal vaginal bleeding. (II-1A) 3. Depending on access, histologic endometrial evaluation and transvaginal ultrasound are the preferred initial diagnostic investigations for patients with suspected endometrial cancer. (II-1B) 4. Histologic evaluation of the endometrium should be done in all patients in whom endometrial cancer is suspected. (II-1A) 5. Hysteroscopic examination should be considered in patients with persistent uterine bleeding with benign endometrial sampling or insufficient endometrial sampling after ultrasound. (II-2B) 6. Formal review of the histopathology should be considered in patients with high grade tumours or rare histologic types such as serous, clear cell, or mucinous types. (III-B) 7. Additional tumour markers, CT scan, and MRI scan should not be used routinely. (III-D).

Objectif : Analyser les données traitant de l'utilisation d'un traitement adjuvant à la suite d'un traitement chirurgical visant le cancer de l'endomètre. Options : Les femmes qui présentent un cancer de l'endomètre peuvent se voir offrir l'option de recevoir une radiothérapie et/ou une chimiothérapie adjuvante en fonction des constatations pathologiques au moment de la chirurgie. Issues : Les issues mesurées sont la survie sans progression et la survie globale, à la suite de l'opération, chez les patientes qui présentent un cancer de l'endomètre. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL et The Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « endometrial neoplasms ») et de mots clés (p. ex. « endometrium cancer », « endometrial carcinoma ») appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de date ou de langue. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'au 31 décembre 2011. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques, auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales, et dans des résumés de conférence récents. Valeurs : La qualité des résultats est évaluée au moyen des critères décrits dans le rapport du Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Avantages, désavantages et coûts : La présente directive clinique a pour but de contribuer à la standardisation de la prise en charge postopératoire du cancer de l'endomètre et à la minimisation du traitement insuffisant et du surtraitement. Validation : La précision de la présente directive clinique a été analysée par des spécialistes œuvrant dans les domaines de la pathologie, de l'oncoradiologie et de l'oncologie médicale. Le contenu de la présente directive clinique a également été comparé à celui de documents pertinents issus du American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Déclarations sommaires Cancers de l'endomètre de stade I exposant la patiente à un risque intermédiaire Radiothérapie pelvienne externe 1. Il a été démontré que la radiothérapie pelvienne permettait d'atténuer la récurrence locale dans les cas de carcinome endométrial exposant la patiente à des risques allant de faibles à intermédiaires. (II-1) 2. Il a été démontré que la radiothérapie pelvienne permettait d'atténuer les récurrences locales pelviennes et vaginales dans les cas de carcinome endométrial exposant la patiente à des risques allant d'intermédiaires à élevés. (II-1) Curiethérapie vaginale 3. Il a été démontré que le recours à la seule curiethérapie vaginale dans le traitement des femmes qui présentent un cancer de l'endomètre les exposant à des risques allant d'intermédiaires à élevés exerçait des effets, en matière de maîtrise locale et de taux global de survie, semblables à ceux qu'exerce la radiothérapie pelvienne au sein d'un groupe bien défini exposé à des risques allant d'intermédiaires à élevés. (I) 4. La curiethérapie vaginale exerce les mêmes effets que la radiothérapie externe en ce qui concerne le taux global de survie au sein du groupe défini qui est exposé à des risques allant d'intermédiaires à élevés. (I) Chimiothérapie 5. La chimiothérapie n'a pas été bien étudiée en ce qui concerne les cas de cancer de l'endomètre de stade I exposant la patiente à des risques allant d'intermédiaires à élevés. À l'heure actuelle, nous ne disposons pas de données solides permettant d'étayer ou de rejeter le recours à la chimiothérapie pour cette population. Les avantages de la chimiothérapie utilisée conjointement avec une radiothérapie adjuvante, particulièrement en ce qui concerne les patientes qui présentent une maladie de stade I (déterminé de façon chirurgicale) et des caractéristiques les exposant à des risques élevés, ne sont pas clairement définis. (III) Prise en charge non interventionniste 6. Les patientes de la catégorie « risque intermédiaire » qui font l'objet d'une prise en charge non interventionniste connaissent un taux de récurrence plus élevé que celui des patientes traitées; toutefois, aucune absence d'avantage en matière de survie n'a été démontrée. Les patientes qui font l'objet d'une prise en charge non interventionniste signalent des scores supérieurs dans le cadre des études sur la qualité de vie, et ce, en raison d'une toxicité gastro-intestinale moindre. (II-3) Cancer de l'endomètre de stade avancé (de II à IV) 7. L'efficacité de la chimiothérapie au cisplatine et à la doxorubicine ou au carboplatine et au paclitaxel a été démontrée, dans le cadre d'études de phase III publiées, pour ce qui est des cas de cancer de l'utérus de stade avancé. (II-2) Recommandations Cancers de l'endomètre de stade I exposant la patiente à un faible risque 1. Puisque le risque de maladie récurrente est faible au sein de ce groupe de patientes, aucun autre traitement ne devrait être administré à la suite de la chirurgie définitive. Un suivi régulier devrait être mis en œuvre pour demeurer à l'affût des symptômes de récurrence. (II-1B) Cancer de l'endomètre de stade avancé (de II à IV) 2. Le traitement de ces patientes devrait être formulé en fonction de la distribution de la maladie et des pratiques locales en matière de traitement. (II-2C).

Objective:

To review the evidence relating to the use of adjuvant therapy after surgical treatment for endometrial cancer. Options: Women with endometrial cancer can be given the option of receiving adjuvant radiotherapy and/or chemotherapy according to pathologic findings at time of surgery. Outcomes: The outcomes measured are postoperative progression-free and overall survival in endometrial cancer patients. Evidence: Published literature was retrieved through searches of PubMed, CINAHL, and The Cochrane Library, using appropriate controlled vocabulary (e.g., endometrial neoplasms) and key words (e.g., endometrium cancer, endometrial carcinoma). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to December 31, 2011. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, national and international medical specialty societies, and recent conference abstracts. Values: The quality of evidence was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table). Benefits, harms, and costs: This guideline is intended to help standardize postoperative treatment of endometrial cancer and minimize undertreatment and overtreatment. Validation: The guideline was reviewed for accuracy by content experts in pathology, radiation oncology, and medical oncology. Guideline content was also compared with relevant documents from the American Congress of Obstetricians and Gynecologists. Summary Statements Stage I Intermediate-Risk Endometrial Cancers External beam pelvic radiotherapy 1. Pelvic radiation has been shown to reduce local recurrence in low- to intermediate-risk endometrial carcinoma. (II-1) 2. Pelvic radiation has been shown to reduce local pelvic and vaginal recurrences in intermediate- to high-risk endometrial carcinoma. (II-1) Vaginal brachytherapy 3. Vaginal brachytherapy alone in the treatment of women with intermediate- to high-risk endometrial cancer has been shown to have outcomes in local control and overall survival that are similar to those of pelvic radiotherapy in a well-defined intermediate- to high-risk group. (I) 4. Vaginal brachytherapy has the same outcome as external beam radiotherapy with respect to overall survival in the defined intermediate- to high-risk group. (I) Chemotherapy 5. Chemotherapy has not been well studied in stage I intermediate- to high-risk endometrial cancers. There is no strong evidence for or against chemotherapy in this population at present. The benefits of chemotherapy in addition to adjuvant radiotherapy specifically in surgically stage I patients with high-risk features are not clearly defined. (III) Expectant Management 6. Patients in the intermediate-risk category who are managed expectantly have a higher recurrence rate than those who are treated, although there has not been a lack of survival benefit demonstrated. Patients who are managed expectantly report higher scores in quality of life studies because of less gastrointestinal toxicity. (II-3) Advanced Stage (II to IV) Endometrial Cancer 7. Chemotherapy with cisplatin and doxorubicin or carboplatin and paclitaxel has demonstrated efficacy in advanced uterine cancer in published phase III studies. (II-2) Recommendations Stage I Low-Risk Endometrial Cancers 1. As risk for recurrent disease is low in this patient group, no further treatment should be given after definitive surgery. Regular follow-up should be performed to monitor for signs and symptoms of recurrences. (II-1B) Advanced Stage (II to IV) Endometrial Cancer 2. Treatment of these patients should be tailored according to disease distribution and local treatment practices. (II-2C).

Résumé Objectif : Analyser la pratique actuelle et formuler des recommandations en ce qui concerne la prise en charge et le traitement du cancer de l'endomètre. Issues : La présente directive clinique formule des recommandations à l'égard de l'approfondissement de la stadification chirurgicale, soit une intervention qui offre d'importants renseignements pronostiques et qui contribue à déterminer la nécessité du recours à des traitements adjuvants. Résultats : La littérature publiée a été récupérée par l'intermédiaire de recherches menées dans PubMed, CINAHL et The Cochrane Library au moyen d'un vocabulaire contrôlé (p. ex. « endometrial neoplasms ») et de mots clés (p. ex. « endometrium cancer », « endometrial carcinoma ») appropriés. Les résultats ont été restreints aux analyses systématiques, aux essais comparatifs randomisés / essais cliniques comparatifs et aux études observationnelles. Aucune restriction n'a été appliquée en matière de date ou de langue. Les recherches ont été mises à jour de façon régulière et intégrées à la directive clinique jusqu'au 31 décembre 2011. La littérature grise (non publiée) a été identifiée par l'intermédiaire de recherches menées dans les sites Web d'organismes s'intéressant à l'évaluation des technologies dans le domaine de la santé et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques, auprès de sociétés de spécialité médicale nationales et internationales, et dans des résumés de conférence récents. Avantages, désavantages et coûts : La présente directive clinique analyse les avantages de l'approfondissement de la stadification chirurgicale, par comparaison avec les torts potentiels qui sont associés à la tenue d'une chirurgie limitée en présence d'une maladie de grade 2 ou 3. Valeurs : La qualité des résultats est évaluée et les recommandations sont formulées au moyen des critères décrits par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs (Tableau). Déclarations sommaires Maladie exposant la patiente à un faible risque (adénocarcinome de grade 1 déterminé par biopsie) 1. Dans les cas de maladie exposant la patiente à un faible risque, rien n'indique que la lymphadénectomie améliore le taux de survie en présence d'un adénocarcinome de grade 1. (I) 2. La prise en charge du cancer de l'endomètre nécessite la mise en œuvre d'une approche d'équipe multidisciplinaire coordonnée. (III) 3. La lymphadénectomie a pour objectif de guider la mise en œuvre d'un traitement adjuvant pouvant affecter la survie au sein des populations exposées à des risques élevés ou de prévenir la mise en œuvre de traitements pouvant se solder en une toxicité inutile. (III) Portée de l'évaluation ganglionnaire 4. Les décisions quant à la mise en œuvre d'un traitement adjuvant dans les cas de cancer de l'endomètre dépendent tant des facteurs de risque histopathologiques en matière de récurrence post-hystérectomie que du statut des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux au moment de l'exécution de la lymphadénectomie. (III) Recommandations Maladie exposant la patiente à un faible risque 1. La chirurgie pourrait se limiter à l'hystérectomie et à la salpingo-ovariectomie bilatérale à titre de solution de rechange acceptable à la stadification des patientes présentant une maladie de grade 1. Toutefois, le fait de se fier à la classification tumorale préopératoire mènera à la sous-estimation de la présence de risques élevés chez une certaine proportion des patientes et pourrait exposer ces femmes à la tenue d'une deuxième chirurgie ou à une plus grande utilisation de la radiothérapie externe adjuvante. (III-B) 2. L'évaluation préopératoire ou peropératoire de la profondeur de l'envahissement myométrial peut faire partie des mesures additionnelles d'évaluation du risque. En ce qui concerne le grade et le stade histopathologiques finaux, les équipes multidisciplinaires régionales devraient en venir à un consensus quant à l'utilisation de facteurs pronostiques pour guider la mise en œuvre d'un traitement adjuvant. (III-B) Maladie exposant la patiente à un risque élevé (adénocarcinome de grade 2 ou 3 / à cellules claires / séreux papillaire déterminé par biopsie) 3. La tenue de lymphadénectomies pelviennes et/ou para-aortiques devrait être envisagée chez les patientes qui présentent une maladie préopératoire de grade 2 ou 3, et ce, pour faciliter la planification de la mise en œuvre d'un traitement adjuvant de façon précise, ce qui est souvent requis à la suite de l'opération. L'avantage que confère la lymphadénectomie en matière de survie au sein de ce groupe particulier de patientes n'a pas fait l'objet d'études. (II-2B) 4. Les patientes qui présentent des sous-types histologiques de cancer de l'endomètre les exposant à des risques élevés (comme les adénocarcinomes à cellules claires et séreux papillaires) devraient subir une stadification chirurgicale complète comprenant une omentectomie et une lymphadénectomie pelviennes et/ou para-aortiques. (II-2B) 5. Une approche d'équipe multidisciplinaire coordonnée devrait être utilisée pour la prise en charge des cas de cancer de l'endomètre exposant les patientes à des risques élevés. (III-B) 6. Les équipes multidisciplinaires régionales devraient en venir à un consensus local quant à l'utilisation de facteurs pronostiques pour guider la mise en œuvre d'un traitement adjuvant. (III-B) 7. La tenue d'une lymphadénectomie en fonction de la palpation de ganglions « volumineux » est imprécise et ne devrait pas être mise en œuvre. (II-2E) Maladie de stade avancé 8. Les patientes qui présentent une maladie de stade avancé devraient être orientées vers des gynécologues oncologues, au sein d'un centre anticancéreux régional, aux fins de la planification du traitement. (II-2B).

Objective:

To review current practice and make recommendations for the management and treatment of endometrial cancer. Outcomes: This guideline makes recommendations with respect to extended surgical staging, which provides important prognostic information and aids in determining the need for adjuvant treatments. Evidence: Published literature was retrieved through searches of PubMed, CINAHL, and The Cochrane Library, using appropriate controlled vocabulary (e.g., endometrial neoplasms) and key words (e.g., endometrium cancer, endometrial carcinoma). Results were restricted to systematic reviews, randomized control trials/controlled clinical trials, and observational studies. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to December 31, 2011. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology assessment-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, national and international medical specialty societies, and recent conference abstracts Benefits, harms, and costs: This guideline reviews the benefit of extended surgical staging compared with the potential harm of a limited surgery in grade 2 and 3 disease. Values: The quality of evidence is rated and recommendations are made using the criteria described by the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table). Summary Statements Low-risk disease (grade 1 adenocarcinoma on biopsy) 1. In low-risk disease, there is no evidence that lymphadenectomy improves survival in grade 1 adenocarcinoma. (I) 2. Endometrial cancer requires a coordinated multidisciplinary team approach for management. (III) 3. The purpose of lymphadenectomy is to guide adjuvant therapy that may affect survival in high-risk populations or prevent treatments that may result in unnecessary toxicity. (III) Extent of lymph node evaluation 4. Decisions regarding adjuvant therapy in endometrial cancer are dependent on both histopathologic risk factors for recurrences post-hysterectomy and the status of retroperitoneal lymph nodes when lymphadenectomy is performed. (III) Recommendations Low-risk disease 1. Surgery may be limited to hysterectomy and bilateral salpingo-oophorectomy as an acceptable alternative to staging patients with grade 1 disease. However, relying on preoperative tumour grading will underestimate high-risk status in a proportion of patients and may subject these women to either second surgery or a more liberal use of external beam adjuvant radiation. (III-B) 2. Additional risk assessment can include preoperative or intraoperative evaluation of depth of myometrial invasion. For final histopathological stage and grade, regional multidisciplinary teams should come to consensus on the use of prognostic factors to guide adjuvant therapy. (III-B) High-risk disease (grade 2 or 3 adenocarcinoma / clear cell / papillary serous on biopsy) 3. Consideration should be given to performing pelvic and/or para-aortic lymphadenectomies in patients with preoperative grade 2 and 3 disease to facilitate accurate planning of adjuvant therapy, which is often required postoperatively. The survival benefit of lymphadenectomy in this specific group of patients has not been studied. (II-2B) 4. Patients with high-risk histological subtypes of endometrial cancer such as clear cell and papillary serous adenocarcinomas should receive full staging surgery that includes pelvic and/or para-aortic lymphadenectomy and omentectomy. (II-2B) 5. A coordinated multidisciplinary team approach should be used for management of high-risk endometrial cancer. (III-B) 6. Regional multidisciplinary teams should come to local consensus on the use of prognostic factors to guide adjuvant therapy. (III-B) 7. Performing lymphadenectomy on the basis of palpation for "bulky" nodes is inaccurate and should not be done. (II-2E) Advanced disease 8. Patients presenting with advanced disease should be referred to gynaecologic oncologists at a regional cancer centre for treatment planning. (II-2B).

Objective:

Fluoxetine is the selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) with the longest clinical use. Published reports regarding its fetal safety are contradictory. We aimed to establish the fetal safety of the drug.

Methods:

We performed a systematic review of the literature, searching PubMed, Medline, and Embase from inception to August 31, 2012, for cohort and case-control studies in which women were exposed to fluoxetine during the first trimester and compared outcomes with those of unexposed control subjects.

Results:

Twenty-one studies met the inclusion criteria. The odds ratio for major malformations associated with maternal fluoxetine use in cohort studies was 1.12 (95% CI 0.98 to 1.28). The studies included were homogeneous. Fifteen cohort studies evaluated cardiac malformations and yielded an overall odds ratio of 1.6 (95% CI 1.31 to 1.95). These studies also were homogeneous. In contrast, two case-control studies assessing cardiac malformations yielded a combined odds ratio of 0.63 (95% CI 0.39 to 1.03).

Conclusion:

The apparent increased risk of fetal cardiac malformations associated with maternal use of fluoxetine has recently been shown also in depressed women who deferred SSRI therapy in pregnancy, and therefore most probably reflects an ascertainment bias. Overall, women who are treated with fluoxetine during the first trimester of pregnancy do not appear to have an increased risk of major fetal malformations.

Objective:

Self-confidence is a feeling of trust in one's abilities, qualities, and judgement. It is one of the cognitive mechanisms underlying behavioural change. Variations in self-confidence influence motivation and predict performance success. We sought to validate a new tool for measuring self-confidence in surgical residents.

Methods:

A self-confidence rating scale was developed and consisted of six questions about the attitudes of gynaecology residents while performing a vaginal hysterectomy. The residents were participants in a randomized controlled trial (2008 to 2011) and performed a vaginal hysterectomy before and after an educational intervention. They rated their own surgical performance on a validated global rating scale (GRS) of surgical skill and their self-confidence on the new rating scale. Supervising surgeons concurrently rated the residents' performance on the GRS. Correlations were sought between self-confidence scale scores and measures of competence.

Results:

There was no difference in self-confidence scores between intervention and control residents at baseline. The number of vaginal hysterectomies performed before the educational intervention was associated with a significantly higher confidence level (P = 0.024). Other demographic variables such as age and gender did not influence confidence levels. Internal consistency between the individual scale items was good (Cronbach alpha 0.85). Self-confidence scores were significantly higher after the educational intervention (P = 0.04). Self-confidence was positively correlated with both self-assessed and supervising-surgeon-assessed GRS scores in both intervention and control residents.

Conclusion:

The self-confidence scale is a psychometrically valid tool to measure residents' self-confidence during surgical learning. More research is needed to establish the role of this scale for feedback, to channel self-confidence, and to optimize surgical skill acquisition.

Objective:

This study examined a risk-factor-based assignment to either a subspecialist or a general gynaecologist for the management of women with endometrial cancer.

Methods:

At diagnosis, all women with a diagnosis of endometrial cancer in four community hospitals were referred to a central cancer centre and stratified into low- and high-risk groups. Risk stratification was based primarily on central pathology review, with low-risk disease defined as grade 1, clinical stage 1. Women with low-risk disease were triaged back to the referring gynaecologist for surgery. Women with high-risk disease were managed at the cancer centre. The main outcome measures included risk status and pathology review, treatment and treatment location, and acceptability to patients and gynaecologists.

Results:

Seventy-three women participated in this pilot study between November 2009 and 2010. Risk stratification was performed in all women: 37 were classified as high risk and 36 as low risk. Ninety-seven percent of women with high-risk disease were managed at the cancer centre, and 83% of these women underwent surgical staging compared with 8% for women with low-risk disease. This approach was acceptable to both patients and gynaecologists.

Conclusion:

This structured pattern of care for women with endometrial cancer resulted in a shift in management, with more women managed in accordance with oncologic guidelines, meaning that women at high risk for metastases had a lymphadenectomy performed.

Objective:

Midurethral slings have become the standard of care for women with stress urinary incontinence; prolapse repair is often also required. The primary objective of our study was to compare voiding dysfunction rates and the need for reoperation between patients having midurethral sling procedures alone versus those having midurethral sling procedures with concomitant prolapse repair.

Methods:

We performed a retrospective chart review over a two-year period in a tertiary urogynaecology clinic. Of 108 charts, 93 had complete data for analysis.

Results:

Patients having concomitant prolapse repair had a longer operating time, a longer hospital stay, and a longer time to resume normal voiding in the immediate postoperative period.

Conclusion:

Although tension-free vaginal tape or transobturator tape procedures with concomitant prolapse repair have a higher incidence of voiding dysfunction in the immediate postoperative period, we found that this did not persist to the six-week follow-up visit. There appeared to be no greater risk of lasting voiding dysfunction or need for reoperation after concomitant procedures.